TRICARE Prime مقابل TRICARE حدد

الرعاية الصحية للأفراد العسكريين وأسرهم لا تحظى بتغطية إعلامية كبيرة ، مما يعني أن معظم المدنيين لا يعرفون الكثير عنها. بالنسبة للعائلات العسكرية ، إنها مشكلة كبيرة. كما هو الحال مع كل جانب آخر تقريبا من جوانب الجيش ، فإن التخفيضات في الميزانية تهدد بتغيير مشهد التأمين الصحي للعائلات المنتسبة للجيش.

لقد كانت TRICARE ميزة لكثير من الأسر وتساعد في الحفاظ على نفقاتها الطبية في حدود الميزانية. تقدم TRICARE خطتين رئيسيتين مع 15 خيارًا مختلفًا للخطة ، مع التأكد من تقديم خيارات الخطة التي تحتوي على ما تحتاجه بالضبط للحصول على رعاية صحية أفضل وبتكلفة أعلى لنفسك وعائلتك.

يقدم TRICARE Prime و TRICARE Select نهجين مختلفين للرعاية الصحية. تحتوي كل خطة على إيجابيات وسلبيات ، ويمكن أن تساعدك المقارنة التالية في اتخاذ أفضل خيار لعائلتك.

تريكير برايم

يحتاج الأعضاء العسكريون في الخدمة الفعلية ومعاليهم إلى التسجيل في TRICARE Prime. لا تدفع أسر الخدمة الفعلية أي رسوم تسجيل ، في حين يتعين على المتقاعدين وعائلاتهم وغيرهم دفع رسوم تسجيل تتراوح ما بين 289 إلى 350 دولارًا للأفراد ، و 578 دولارًا إلى 700 دولار للعائلات.

مع TRICARE Prime ، يمكنك الحفاظ على تكاليف التغطية عند الحد الأدنى ، أثناء استخدام نظام الرعاية المدارة. لا يُطلب منك دفع رواتب مشتركة (مقابل رسوم الجيب) أو الخصم ، إلا إذا كنت تستخدم خيار نقطة الخدمة. في هذه الحالة ، سيكون لديك خصم من شخص واحد بقيمة 300 دولار أو خصم من عائلة بقيمة 600 دولار. إذا كنت في الخدمة الفعلية ، فلن تتمكن من استخدام خيار نقطة الخدمة.

إذا كنت ترغب في استخدام خيار عدم الاستخدام مع برنامج TRICARE Prime ، فستختار من قائمة مزودي الخدمة المعتمدين أو المعينين ، على غرار سياسة HMO المدنية ، حيث يمكنك فقط رؤية مقدمي الخدمة الموجودين في شبكة الخطة. إذا كنت تعيش في قاعدة أو بالقرب منها ، فهذا يعني عادةً الذهاب إلى المنشأة الطبية العسكرية المحلية. سيكون لديك خيارات محدودة إلى حد ما مع هذه الخطة ، خاصةً إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك لديه احتياجات طبية خاصة.

يوفر TRICARE Prime فقط التوفر في مناطق الخدمة الأولية المعينة ، ويمكنك معرفة المناطق المؤهلة باستخدام Plan Finder على موقع TRICARE.

لاستخدام خيار no-copay ضمن Prime ، ستحتاج إلى إحالة رسمية إذا كنت بحاجة إلى زيارة متخصص أو موفر مفضل آخر. لذلك ، سيكون لديك المزيد من الأعمال الورقية والمعالجة على Prime ، لكن المدخرات ربما تكون تستحقها لعائلتك. عليك فقط أن تعد نفسك لتأخير في الرعاية أثناء انتظار الإحالات.

إذا كنت بحاجة إلى رعاية عاجلة في حالات الطوارئ ، فسيلزمك قضاء بضع ثوان في التفكير في الخيارات المتاحة أمامك قبل أن تندفع من الباب. على سبيل المثال ، يفصل برنامج TRICARE بين الرعاية "الطارئة" و "العاجلة" ، ومتطلبات التغطية مختلفة بموجب الخطة.إن زيارة غرفة الطوارئ لدواعي تهدد الحياة لا تتطلب سوى مكالمة بعد الحدث لمقاول البرنامج. بدلاً من ذلك ، فإن زيارة الرعاية العاجلة لمشكلة لا تهدد الحياة ولكن هناك مشكلة خطيرة (مثل كسر في الكاحل) تتطلب إحالة.

تحدد خطة TRICARE Prime التكاليف الخاصة بك ، والتي تسمى الحد الأقصى الكارثي ، اعتمادًا على وضعك العسكري. بالنسبة لأفراد عائلة الخدمة الفعلية ، ستدفع 1000 دولار كحد أقصى ، ويدفع الآخرون بحد أقصى 3000 دولار إلى 3500 دولار.

حدد TRICARE

يمنحك TRICARE Select أقصى حرية الاختيار والمرونة في الخيارات المتاحة لمقدمي الخدمات ، ولكنه يتضمن أيضًا بعض النفقات الإضافية. لديك الخيار لاستخدام مزود شبكة أو مزود خارج الشبكة ، ولن تحتاج إلى الحصول على إحالة. ومع ذلك ، قد لا تزال بحاجة إلى ترخيص لخدمات معينة ، تمامًا كما تفعل مع معظم خطط التأمين الأخرى.

يجب عليك التسجيل في هذه الخطة ، وقد تحتاج إلى دفع تكاليف بعض الخدمات مقدمًا ثم تقديم مطالبة بنفسك للحصول على تعويض. إذا اخترت موفرًا في الشبكة ، فعادة ما يقدمون مطالبات لك.

يمكن أن يكون اختيار TRICARE رائعًا إذا كنت تعيش في قاعدة أو بالقرب منها ولكنك لا ترغب في استخدام المنشآت الطبية العسكرية المحلية ، أو إذا كان شخص ما في عائلتك لديه احتياجات خاصة. يمكن أن يكون خيار TRICARE Standard خارج الشبكة مفيدًا أيضًا إذا كنت تعيش أكثر من 30 ميلًا من منشأة طبية عسكرية ولا ترغب في قيادة مسافات طويلة لنقل أطفالك إلى الطبيب. البرنامج متاح في جميع مناطق الولايات المتحدة.

سوف تدفع خصم سنوي على TRICARE Select ، ومع ذلك ، لا تزال الأسعار معقولة جدًا مقارنة بخيارات التأمين المدني.

على سبيل المثال ، بالنسبة إلى E4 أو أقل وفي الخدمة الفعلية أو في الحرس / الاحتياطي ، يمكن أن يكون مبلغ الخصم الخاص بك هو 50 دولارًا للشخص (ولكن لا يزيد عن 100 دولار للعائلة بأكملها). يمكن أن تتوقع E5 وما فوق 150 دولارًا للفرد (ولكن لا يزيد عن 300 دولار للعائلة بأكملها).

ستكون مسؤولاً أيضاً عن نسبة أو حصة من خدمات معينة. العديد من الخدمات الوقائية لا تتطلب رسومًا خارج الحساب ، ومع ذلك ، يمكنك أن تتوقع أن تكون مسؤولاً عن أي مكان من 15 إلى 28 دولارًا على الشبكة أو 20 إلى 25 في المائة لزيارات الموفرين خارج الشبكة.

تتميز هذه الخطة بنفس مستوى الاستفادة من الحد الأقصى الكارثي مثل خطة TRICARE Prime.

اتخاذ الاختيار الصحيح لعائلتك

توفر كلتا الخطتين خيارات رائعة للأفراد العسكريين في الخدمة الفعلية وأسرهم. حدد أولوياتك للرعاية الصحية ، واعتبر احتياجاتك طويلة الأجل للمساعدة في توجيه البحث. مثل أي قرار آخر بشأن الرعاية الطبية ، تأكد من التواصل مباشرة مع مزود التأمين الخاص بك للحصول على أحدث المعلومات.