فهم الرعاية الطبية العسكرية وتريكير

الطب العسكري: اعتمادًا على حالتهم ، يتلقى أعضاء الخدمة الفعلية والأعضاء المتقاعدون وأفراد الحرس / الاحتياطيات وأفراد الأسرة وبعض قدامى المحاربين رعاية طبية وعناية بالأسنان مجانية أو مدعومة من الحكومة. بالنسبة للجزء الأكبر ، تندرج هذه الرعاية في إطار برنامج شامل يعرف باسم TRICARE.

ابتداء من عام 1988 ، عرض الجيش على عائلات الخدمة اختيار الطرق التي قد يستخدمون بها مزايا الرعاية الصحية العسكرية. أقنع مسؤولو وزارة الدفاع خمس سنوات من التشغيل الناجح ومستويات عالية من رضا المرضى بضرورة توسيع وتحسين مفاهيم مبادرة إصلاح الطب العسكري (تسمى مبادرة إصلاح CRI - Champus) ، كبرنامج موحد في جميع أنحاء البلاد. البرنامج الجديد ، المعروف باسم TRICARE ، أصبح جاهزًا تمامًا الآن.

في السنة المالية 1996 ، بلغت ميزانية TRICARE / CHAMPUS أكثر من 3.5 مليار دولار ، وتم تلقي أكثر من 20 مليون مطالبة. اليوم ، ما يقرب من 5.5 مليون شخص مؤهل للحصول على مزايا TRICARE.

أنواع TRICARE

عندما تم إنشاء TRICARE لأول مرة ، كان هناك ثلاثة أنواع فقط. على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم إنشاء المزيد من خيارات الخطة الصحية لـ TRICARE. قم بزيارة موقع TRICARE الإلكتروني للحصول على تفاصيل كاملة حول جميع خطط TRICARE:

• تريكير برايم
• TRICARE رئيس النائية
• تريكير برايم أوفرسيز
• TRICARE برايم البعيد في الخارج
• تريكير قياسي و اضافي
• TRICARE قياسي في الخارج
• تريكير من أجل الحياة
• اختر TRICARE الاحتياطي
• تريكير الاحتياطي المتقاعد
• TRICARE الشباب البالغين
• خطة صحة الأسرة الأمريكية

تريكير برايم

يشبه هذا الخيار HMO في المفهوم. يتطلب ذلك تسجيل واحد على وجه التحديد في البرنامج (يتم تسجيل أعضاء الخدمة الفعلية تلقائيًا). يتم تعيين الأفراد المسجلين في TRICARE Prime إلى مقدم الرعاية الأولية (PCP) ، والذي عادة ما يكون منشأة طبية عسكرية محلية (مستشفى القاعدة).

من أجل الحصول على رعاية متخصصة ، يجب إحالة المسجّلين عن طريق PCP. بموجب هذا البرنامج ، لا توجد رسوم تسجيل أو مشاركة في التكاليف لأعضاء الخدمة الفعلية وأفراد الأسرة في الخدمة الفعلية.

للمتقاعدين (دون سن 65) وأفراد أسر المتقاعدين (دون سن 65) ، هناك رسوم تسجيل لـ TRICARE Prime تزيد كل عام. يمكن للمرء الحصول على النماذج للتسجيل في TRICARE Prime عبر الإنترنت.

خيار العلامة التجارية الجديد ضمن TRICARE Prime هو خيار التسجيل في نقطة الخدمة (POS). عادةً بموجب برنامج TRICARE Prime ، يجب إحالتك من قِبل PCP لتلقي أي تعويض عن الرعاية الطبية التي تلقاها من أي شخص آخر غير PCP. ولكن ، إذا قمت باختيار خيار POS في وقت التسجيل ، فيمكنك استخدام TRICARE Prime وما زلت تستخدم خيارات TRICARE Standard أو TRICARE Extra الموضحة أدناه.

تريكير قياسي و اضافي

يمنح هذا البرنامج مرونة أكبر من برنامج TRICARE Prime ، ولكنه قد يؤدي إلى تكاليف إضافية. لا تحتاج إلى التسجيل مسبقًا لاستخدام برنامج TRICARE Extra. بموجب هذا البرنامج ، ترى أي مقدم خدمة معتمد لـ TRICARE ، ويقدم بطاقة الهوية الخاصة بك ويتلقى رعاية طبية.

• لدى مقدمي خدمات TRICARE المعتمدين عقدًا مع الجيش للحد من التكاليف على المبالغ المحددة. بموجب TRICARE Extra ، يدفع أفراد الأسرة في الخدمة الفعلية خصمًا سنويًا (تبدأ السنة كل شهر أكتوبر):
• انظر الرابط للحصول على تحديثات التكاليف - تكاليف TRICARE

بالنسبة للمتقاعدين وأفراد الأسرة المتقاعدين (دون سن 65) ، يكلف البرنامج أكثر قليلاً ، على الرغم من أن الخصم السنوي هو نفسه. تفضل بزيارة صفحة TRICARE القياسية والتكاليف الإضافية للحصول على جميع تفاصيل التكلفة.

ضمن TRICARE Extra ، يقوم المزود الطبي بتعبئة نماذج مطالبة TRICARE نيابةً عنك ، ويتلقون مدفوعات مباشرة من TRICARE مقابل الجزء الخاص بهم. أنت ببساطة تدفع لهم الجزء الخاص بك من التكاليف.

تريكير من أجل الحياة

حتى وقت قريب ، عندما بلغ أحد أفراد أسرة المتقاعدين أو المتقاعدين سن 65 ، لم يعد مؤهلاً للحصول على برنامج TRICARE. بدلاً من ذلك ، كان من المتوقع أن يتلقوا رعاية طبية بموجب أحكام الرعاية الطبية. تغير هذا في عام 2001 مع إدخال برنامج TRICARE for Life (TFL). مرة أخرى ، ليست هناك حاجة للتسجيل مقدمًا (باستثناء يجب تسجيل شخص واحد في Medicare Part B). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرسوم الوحيدة لهذا البرنامج هي أقساط Medicare Part B الشهرية. بموجب هذا البرنامج ، ترى موفر رعاية طبية معتمدًا ويقدم بطاقة الهوية الخاصة بك.

يصبح TRICARE هو الدافع الثاني ويتحمل أي تكاليف لا يغطيها برنامج Medicare.

على الرغم من أن Medicare لا تغطي الخدمات المقدمة خارج الولايات المتحدة القارية ، إلا أن المتقاعدين المقيمين في دول أجنبية لا يزال بإمكانهم الاستفادة من TFL لأن TRICARE يصبح المصدر الرئيسي للفوائد الصحية لهم.

مثل أولئك الذين يعيشون في الولايات المتحدة ، لكي يكون المتقاعدين الخارجيين المؤهلين ، يجب تسجيلهم في الجزء "ب" من "الرعاية الطبية" ، وستوفر TRICARE for Life نفس المستوى من التغطية الممنوحة للمتقاعدين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، وسيكونون مسؤولين عن نفس حصص تكلفة TRICARE وخصوماتها. تحت 65 متقاعد. نظرًا لأن عددًا كبيرًا من المتقاعدين الذين يعيشون في الخارج لم يلتحقوا بالجزء "ب" نظرًا لعدم تغطية "الرعاية الطبية" للرعاية الطبية التي يتم تلقيها في الدول الأجنبية ، فإن بعض المنظمات ذات الصلة بالجيش تضغط من أجل التنازل عن عقوبة "الجزء ب" التي تستلزم عقوبة 10 في المائة على كل عام كان الفرد مؤهلاً للجزء ب لكنه لم يلتحق.

ومع ذلك ، لا يوجد حاليا أي شيء في الأعمال التي تشير إلى مثل هذا التنازل قادم.

فوائد الصيدلة مع TRICARE

هناك عدة طرق لملء الأدوية الموصوفة من خلال TRICARE:

الصيدليات العسكرية

قد تحصل على الوصفات الطبية المملوءة (حتى 90 يومًا من الإمداد لمعظم الأدوية) في صيدلية منشأة العلاج العسكري (MTF) مجانًا. يرجى العلم أنه لا تتوفر جميع الأدوية في صيدليات MTF. مطلوب من كل مرفق إتاحة الأدوية المدرجة في النواة الأساسية رسميًا (BCF). قد تضيف MTF ، من خلال لجنة الصيدلة والعلاج المحلية ، أدوية إضافية إلى موضعيها رسميًا استنادًا إلى نطاق الرعاية في تلك MTF.

صيدلية طلب البريد TRICARE (TMOP)

يمكنك طلب الأدوية عبر الإنترنت أو عبر البريد. يمكنك الحصول على ما يصل إلى 90 يومًا من الإمداد (لمعظم الأدوية). تبلغ تكاليف الوصفات العامة 0 دولارًا ، بينما تبلغ تكلفة الوصفات التجارية 20 دولارًا. التكلفة غير الوصفة هي 49 دولارًا ما لم تكن لديك حاجة طبية.

شبكة الصيدليات

قد تتلقى ما يصل إلى 30 يومًا من الأدوية الموصوفة من صيدلية في شبكة صيدلية TRICARE. تكلفة الوصفات العامة هي 10 دولارات ، وتكلفة الوصفات الاسمية للعلامة التجارية هي 24 دولارًا. غير الوصفات هو 50 دولارًا ما لم تكن لديك حاجة طبية.

الصيدليات غير الشبكة

تعتمد تكاليف الصيدليات غير التابعة للشبكة على المكان الذي تتواجد فيه ومن أنت وفي بعض الحالات على الخطة التي تستخدمها. قد تحتاج إلى دفع مقدمًا ومطالبة بالتعويض.

ومع ذلك ، ستكون التكاليف أعلى بوجه عام للمستفيدين من الخدمة غير النشطة. سيحصل أعضاء الخدمة الفعلية على تعويض كامل. للحصول على تفاصيل وتكاليف كاملة للمستفيدين ، تفضل بزيارة صفحة الويب الخاصة بتكاليف TRICARE الطبية.

العناية النشطة / الاحتياطي العناية بالأسنان

• رعاية الأسنان للخدمة الفعلية ، بالطبع ، مجانية من خلال عيادة طب الأسنان العسكرية. ومع ذلك ، يقدم برنامج TRICARE خطط طب الأسنان الاختيارية لأفراد الأسرة في الخدمة الفعلية وأفراد الحرس / الاحتياطيات وأفراد أسرهم. هذه البرامج تتطلب قسط شهري. تدفع البرامج التكلفة الإجمالية لبعض خدمات العناية بالأسنان ، بالإضافة إلى حصة تكلفة الرعاية الأخرى للأسنان.
• انظر المعدلات الحالية للأسنان
• ثلاثة برامج طب الأسنان المختلفة

VA الرعاية الطبية

أقوم بالركض طوال الوقت لأني أعتقد أن أي متقاعد عسكري أو أي محارب قديم يمكنه الحصول على رعاية طبية مجانية من إدارة المحاربين القدامى. غير صحيح. لتلقي الرعاية الطبية من وزارة شؤون المحاربين القدامى ، يجب أن تكون مخضرمًا (أكثر من 180 يومًا من الخدمة العسكرية) ، وأن يكون لديك تفريغ مشرف ولديك مرض أو إصابة أو إعاقة مرتبطة بالخدمة ، أو يجب أن تقع في مجموعة معينة من الفقر.

يتوفر المزيد من المعلومات حول VA Medical Care على موقع الويب الخاص بـ VA.