مطالبات التأمين فاحص الملف الوظيفي

من بين المسارات الوظيفية في مجال التأمين ، يعمل فاحصو مطالبات التأمين على غرار عمل ضباط مطالبات التأمين. محقق ، عوضا عن مصحح ، هو اللقب المعتاد في الحياة والتأمين الصحي. ومع ذلك ، في التأمين على الممتلكات والإصابات ، غالبًا ما يتم تعيين لقب الفاحص على أحد كبار الضباط الذين يتعاملون مع المطالبات الأكثر تكلفة أو الصعوبة. المهن الأخرى المتحالفة عن كثب هي وظائف المثمنين في التأمين ومحققي التأمين.

التعليم والشهادات

المتطلبات التعليمية تختلف اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على الموقف وصاحب العمل. عادة ، درجة البكالوريوس كافية. لا توجد أيضًا عملية إصدار شهادات رسمية ، لكن العديد من شركات التأمين الأكبر لديها برامج تدريب داخلية.

الخبرة السابقة في مجالات الحلفاء غالبًا ما تكون اعتبارًا مهمًا في التوظيف. على سبيل المثال ، تتطلع شركات التأمين إلى توظيف أشخاص يتمتعون بخبرة قانونية ليكونوا فاحصين لمطالبات المسؤولية ، وأولئك الذين لديهم خبرة طبية ليكونوا ممتحنين للمطالبات الصحية ، ومرشحين ذوي خلفيات هندسية أو معمارية ليكونوا فاحصين للمطالبات الصناعية.

الواجبات والمسؤوليات

يحتاج فاحص مطالبات التأمين إلى مزيج من المهارات التحليلية والناس. لتقييم مطالبة التأمين الصحي ، قد يتعين على الفاحص التشاور مع الخبراء الطبيين ودراسة السجلات الطبية. في التأمين على الحياة ، قد يتعين على فاحصي المطالبات إثبات سبب الوفاة ، خاصةً إذا كانت البوليصة تقدم دفعًا إضافيًا في حالة الوفاة في حادث. في بعض الحالات ، قد يتطلب التوصل إلى تسوية مع المدعي التفاوض أو حتى اتخاذ إجراءات قانونية ، وفي هذه الحالة يجب أن يعمل فاحص مطالبات التأمين مع محامين نيابة عن شركة التأمين.

يشير موقع Insurancejobs.com إلى أنه من بين الواجبات الأخرى ، فاحص مطالبات التأمين:

• التواصل مع وسطاء إعادة التأمين للحصول على المعلومات اللازمة لمعالجة المطالبات
• إجراء مراجعات فاتورة مفصلة لتنفيذ إدارة التقاضي السليمة ومراقبة النفقات
• التشاور مع المستشار القانوني بشأن المطالبات التي تتطلب التقاضي
• الاتصال و / أو مقابلة المدعين ، والأطباء ، والأخصائيين الطبيين ، أو أرباب العمل للحصول على معلومات إضافية
• أدخل مدفوعات المطالبة ، والاحتياطيات ، والمطالبات الجديدة على نظام الكمبيوتر ، وإدخال وثائق ملف موجزة لكنها كافية
• فحص المطالبات التي يتم التحقيق فيها من قِبل مسؤولي التأمين ، ومزيد من التحقيق في المطالبات المشكوك فيها لتحديد ما إذا كان يجب السماح بالدفع أم لا.

إيجابيات وسلبيات ومدى الراتب

وظائف فاحص التأمين في التأمين الصحي والتأمين على الحياة توفر رواتب جيدة ، وساعات منتظمة ، وحياة عمل مستقرة. جزء كبير من الوظيفة ، رغم ذلك ، يتضمن رفض المطالبات المفرطة أو غير المشمولة بالسياسة. هذا الجانب السلبي من الوظيفة ، وخاصة في التأمين الصحي ، حيث يتعلق الأمر بمعالجة المرضى ، يمكن أن يكون غير جذاب لبعض الباحثين عن عمل.

يميل فاحص مطالبات التأمين في التأمين على الحياة والتأمين الصحي إلى العمل لمدة 40 ساعة أسبوعياً من مواقع المكاتب الثابتة. أولئك الذين في التأمين على الممتلكات والإصابات لديهم عموما ساعات أطول ومتطلبات سفر أكثر ، على غرار ضباط مطالبات التأمين.

وفقًا لمكتب إحصاءات العمل - اعتبارًا من مايو 2016 ، وهو آخر عام تتوفر فيه أرقام - يبلغ متوسط ​​الراتب السنوي لمراقبي مطالبات التأمين والفاحصين والمحققين 63.680 دولارًا ، ولكن يمكن أن تتراوح الرواتب السنوية بين 37،500 دولار إلى أكثر من 95،000 دولار اعتمادا على مجال الولايات المتحدة وكذلك سنوات خبرتك.