ماذا يغطي ERISA؟

ERISA تعني قانون ضمان دخل التقاعد للموظف لعام 1974. إنه قانون اتحادي ينطبق على العديد من أصحاب العمل الخاصين ، ولكن ليس على الجميع. إن أبسط طريقة لفهم ERISA هي أنها تضع معايير دنيا للتقاعد (خطط التقاعد) ، وخطط الرعاية الصحية وغيرها من خطط مزايا الرعاية الاجتماعية ، بما في ذلك التأمين على الحياة ، والتأمين ضد العجز ، وخطط التدريب المهني ، لحماية الموظفين ، ولكن أيضًا لحماية أرباب العمل. لا يتطلب الأمر من أصحاب العمل تقديم خطط ، لكنهم يضعون معايير مهمة لأصحاب العمل.

الذي يدير ERISA

تدار ERISA من قبل إدارة تأمين مزايا الموظفين (EBSA) ، وهي قسم من وزارة العمل الأمريكية (DOL). إذا كانت لديك شكاوى ومخاوف وأسئلة حول قوانين ERISA ، فيجب أن تبدأ بالاتصال بمكتب DOL المحلي. يوجد أيضًا العديد من المحامين المتخصصين في قوانين ERISA ، إذا كان لديك مسألة قانونية إما كموظف أو صاحب عمل تحتاج إلى مناقشته.

الالتزام بقانون ERISA

تنطبق قوانين الحماية بموجب ERISA فقط على أصحاب العمل الخاصين (غير الحكوميين) الذين يقدمون تغطية تأمين صحي برعاية صاحب العمل وبعض خطط المزايا الأخرى للموظفين. لا يتطلب ERISA من أصحاب العمل تقديم أي خطط ، سواء التأمين الصحي أو للتقاعد ؛ لا تضع ERISA سوى القواعد (المعايير الدنيا) لأنواع معينة من الفوائد التي يختار صاحب العمل تقديمها للموظفين.

ERISA له حدوده ؛ إنه مجال قانوني معقد إذا كنت بحاجة إلى متابعة دعوى مدنية ضد صاحب عمل ERISA ، لكنه لا يزال يوفر بعض الحماية للموظفين الذين قد يتعرضون للظلم بسبب سوء الإدارة المالية لجهات ائتمانية الخطة (الأشخاص المسؤولون ماليًا عن إدارة الخطة).

على سبيل المثال ، قد يكون الموظف قادرًا على مقاضاة ائتمان الخطة إذا أسيء إدارة الخطة وتسبب في خسارة للموظف (الموظفين). لا تنطبق قوانين ERISA على سياسات أو مزايا التأمين الفردي المشتراة من القطاع الخاص.

يمكنك العثور على لوائح إضافية تحكم على وجه التحديد الخطط التي تغطيها ERISA المنصوص عليها في لائحة إجراءات المطالبة بالاستحقاقات (29 CFR 2560.503-1). تنص هذه اللوائح (وتغييرًا جوهريًا) على كيفية تحديد الفوائد عندما يرفع الموظف دعوى. تتحكم هذه المعايير في كيفية تقديم المطالبات والطعون والقرارات ، وكذلك حقوق الكشف الجديدة للموظفين الذين يقدمون مطالبات.

أحكام تحت ERISA

وفقًا لـ TASC ، مسؤول خطة الجهات الخارجية المعروف ، فإن ERISA تنظم وتحدد المعايير والمتطلبات من أجل:

• سلوك: قواعد ERISA تنظم إدارة الرعاية المدارة (أي ، صناديق المرضى ، والجهات الإئتمانية الأخرى.
• التقارير والمساءلة: يتطلب ERISA تقديم تقارير مفصلة ومساءلة أمام الحكومة الفيدرالية.
• افصاحات: يجب تقديم إفصاحات معينة للمشاركين في الخطة (أي ، ملخص الخطة الذي يسرد بوضوح الفوائد التي يتم تقديمها ، وما هي القواعد للحصول على هذه المزايا ، وقيود الخطة ، وغيرها من الإرشادات للحصول على الفوائد ، مثل الحصول على الإحالات مقدمًا قبل الجراحة أو زيارات الطبيب) ؛

• الإجراءات الوقائية: يتطلب ERISA وضع سياسة مكتوبة فيما يتعلق بكيفية تقديم المطالبات ، وكذلك عملية استئناف خطية للمطالبات المرفوضة. يتطلب ERISA أيضًا (على الرغم من أن اللغة فضفاضة إلى حد ما) أن يتم إجراء دعاوى الاستئناف بطريقة عادلة وفي الوقت المناسب.
• الحماية المالية وأفضل الفوائد: تعمل ERISA كضمان لضمان حماية أموال الخطة وتسليمها في مصلحة أعضاء الخطة. يحظر ERISA أيضًا الممارسات التمييزية في الحصول على مزايا الخطة وجمعها للأفراد المؤهلين.

المناطق الأخرى التي تمت معالجتها تحت ERISA

تم تعديل ERISA ليشمل مجالين إضافيين يتناولان على وجه التحديد تغطية التأمين الصحي. هذه القوانين هي:

• قانون المصالحة الشامل الموحد لعام 1985 (COBRA)
• قانون قابلية التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996 (HIPAA)